Formulaire de demande de financement Surcursale la plus près de chez vousSt-JéromeQuébecNom du modèleInformation PersonnelNom complet* Courriel Téléphone principal*Téléphone autreÉtat Civil*Veuillez choisir…CélibataireMarié(e)Conjoint de faitSéparé(e)Divorcé(e)Veuf(ve)Date de Naissance (MM/JJ/AAAA)*Month123456789101112Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031Year20202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Numéro du permis de conduire*Date d'expiration du permis de conduire*Numéro d’assurance sociale (pour accélérer l’approbation)RésidenceAdresse complète* Street Address City AlbertaBritish ColumbiaManitobaNew BrunswickNewfoundland & LabradorNorthwest TerritoriesNova ScotiaNunavutOntarioPrince Edward IslandQuebecSaskatchewanYukon Province Postal Code Temps à cette adresse (en mois)*Propriétaire ou Locataire*Paiement hypothèque ou Loyer ($/mois)*Nom du créancier*Solde hypothécaire ($)Valeur marchande de la propriété ($)EmploiNom de l'employeur actuel*Adresse de l’employeur actuel*Votre position au travail*Téléphone au travailRevenu ou salaire brut (annuel ou à l’heure, veuillez indiquer)*Temps à l'emploi (en mois ou année - veuillez indiquer)*Déclaration et Avis de confidentialitéEn cochant cette case et en soumettant les informations contenues dans ce formulaire, je consens à la collecte, l'utilisation et la divulgation de mes renseignements personnels tels que décrits dans ce paragraphe. J'accepte que les informations personnelles fournies ci-dessus puissent être utilisées et divulguées par Roulottes Desjardins et / ou par ses agents ou fournisseurs de service (collectivement, le «courtier») dans la mesure nécessaire pour obtenir un crédit, du financement ou d'autres renseignements personnels (y compris, sans limitation, une cote de crédit ou un rapport d'information du consommateur) me concernant par toute agence d'évaluation du bureau de crédit ou d'évaluation de crédit, et de me conseiller sur la disponibilité du crédit en relation avec des produits financiers et / ou de financement d'achat de services. De plus, j'accepte que les informations personnelles fournies ci-dessus puissent être divulguées au fournisseur d'hébergement des sites web de Roulottes Desjardins ou de services connexes dans le but de permettre à Roulottes Desjardins d'accéder à mes informations personnelles à des fins de marketing. Les renseignements personnels que j'ai fournis et informations sur le crédit obtenu peuvent également être retenus par Roulottes Desjardins et utilisés pour faciliter le processus de demande de crédit dans l'éventualité que je choisisse d'effectuer une demande de crédit par le biais de Roulottes Desjardins.* J'ai lu, compris et accepté les Termes et Conditions Je consens à recevoir des messages électroniques commerciaux ainsi que des offres promotionnelles de la part de Roulottes Desjardins Consentement MEC